- τι είναι το στένωμα του ουρητήρα;
Οι ουρητήρες είναι δυο λεπτοί σωλήνες μέσω των οποίων τα ούρα μεταφέρονται απο τα νεφρά στην ουροδόχο κύστης. Τα στενώματα του ουρητήρα είναι παθολογικές καταστάσεις κατά τις οποίες παρουσιάζεται ένα εμπόδιο στην διέλευση των ούρων με αποτέλεσμα την διάταση των νεφρών λόγω πίεσης. Η κατάσταση αυτή αν δεν αντιμετωπισθεί σωστά μπορί να οδηγήσει σε απώλεια της λειτουργίας του νεφρού λόγω παρεμπόδισης της διόδου των ούρων.
- πόσο συχνά είναι τα στενώματα του ουρητήρα;
Το 80% των στενομάτων του ουρητήρα είναι αποτέλεσμα επιπλοκών ογκολογικών, γυναικολογικών και ουρολογικών επεμβάσεων. Το 15% είναι αποτέλεσμα ιδιοπαθών καταστάσεων δηλαδή δεν μπορεί να αναγνωριστεί κάποιο συγκεκριμένο αίτιο ενώ το 5% είναι αποτέλεσμα καρκίνου στον ουρητήρα.
- ποιά είναι τα συμπτώματα των στενωμάτων του ουρητήρα;
Τα συμπτώματα των στενωμάτων του ουρητήρα εξαρτώνται απο το βαθμό της στένωσης και την διάρκεια εμφάνισης τους. ¨Ετσι τα στενώματα του ουρητήρα μπορεί να παρουσιάσυν συμπτώματα απόφραξης όπως κωλικός του νεφρού, λοιμώξεις, δημιουργία λίθων, κοιλιακός πόνος κτλ ενώ σε μερικές περιπτώσεις δεν παρουσιάζεται κανένα σύμπτωμα και η διάγνωση γίνεται τυχαία κατά την διάρκεια κάποιας εξέτασης που γίνεται για κάποιο άλλο λόγο.
- πως γίνεται η διάγνωση των στενωμάτων του ουρητήρα;
H διάγνωση των στενωμάτων του ουρητήρα γίνεται μέσω διάφορων απεικονιστικών εξετάσεων όπως
- υπερηχοτομογραφία νεφρών οπου αναδεικνύεται η διάταση του νεφρού και του σύστοιχου ουρητήρα λόγω της στάσης των ούρων
- αξονική τομογραφία όπου επιβεβαιώνεται η παρουσία διατεταμένης νεφρικής πυέλου και ουρητήρα και ενίοτε εμφανίζεται και το ανατομικό αίτιο που μπορεί να την έχει προκαλέσει το στένωμα αν υπάρχει κάτι τέτοιο
- σπινθηρογράφημα νεφρών οπου διαπιστώνεται η απόφραξη των ούρων και μελετάται η λειτουργία του κάθε νεφρού ξεχωριστά
Μια απο τις βασικότερες εξετάσεις που εφαρμόζονται στην εκτίμηση των στενωμάτων του ουρητήρα είναι η ανιούσα πυελογραφία και η ουρητηροσκόπηση.
Η ανιούσα πυελογραφία είναι η εξέταση κατά την οποία ένα ειδικό εργαλείο που ονομάζεται ουρητηροσκόπιο εισέρχεται μέσω της ουρήθρας στην ουροδόχο κύστη και γίνεται έγχυση σκιαγραφικής ουσίας στον ουρητήρα που πασχει. Η εξέταση αυτή επιτρέπει την αναγνώριση της περιοχής του στενώματος καθώς και του καθορισμού του μήκους και των χαρακτηριστικών της. Μερικές φορές η ανιούσα πυελογραφία συνδυάζεται με την ουρητηροσκόπηση κατά την οποία το ουρητηροσκόπιο εισέρχεται μέσω του στομίου του στον ουρητήρα όπου και γίνεται άμεση επισκόπηση της περιοχής του στενώματος και εκτίμηση της βλάβης.
- πως αντιμετωπίζονται τα στενώματα του ουρητήρα;
Η αντιμετώπιση των στενωμάτων του ουρητήρα γίνεται με εξαιρετικά σύνθετες και πολύπλοκες χειρουργικές επεμβάσεις που ονομάζονται επανορθωτικές.
Οι επανορθωτικές επεμβάσεις απαιτούν ειδική γνώση και εμπειρία και περιλαμβάνουν διάφορες τεχνικές απο τις πιο ελάχιστα παρεμβατικές τεχνικές μέχρι τις εξαιρετικά σύνθετες. Πιο συγκεκριμένα η αποκατάσταση των στενωμάτων του ουρητήρα μπορεί να γίνει με τις ακόλουθες τεχνικές :
– απλή διαστολή
– ενδοσκοπική διάνοιξη στενώματος με laser
– τελικοτελική αναστόμωση
– χρησιμοποίηση στοματικού βλενογόννου
– μετεμφύτευση ουρητήρα στην ουροδόχο κύστη με ή χωρίς κινητοποίηση και καθήλωση της ουροδόχου κύστης στον ψοίτη μυ (psoas hitch)
– δημιουργία “νεοουρητήρα” μέσω κρημνού της ουροδόχου κύστης (Boari flap) με ταυτόχρονη καθήλωση στον ψοίτη (Psoas Hitch)
– χρησιμοποίηση τμήματος ειλεού είτε μετά απο σωληνοποίηση (μέθοδος Yang Monti) είτε χωρίς σωληνοποίηση για την αποκατάσταση της ουρητηροουρητηρικής-ουρητηροκυστικής-πυελοουρητηρικής-πυελοκυστικής συνέχειας της ουροποιητικής οδού.
Σε ορισμένες ειδικές περιπώσεις, είναι δυνατή η χρησιμοποίηση της σκωληκοειδούς απόφυσης ως “σωλήνα” αποκατάστασης της συνέχειας του ουροποιητικού συστήματος ενώνοντας τα δύο άκρα της αμφοτερόπλευρα και με την μορφή τελικοτελικής αναστόμωσης με τα δύο άκρα των υγιών τμημάτων του ουρητήρα.
Οι επανορθωτικές επεμβάσεις μπορεί να γίνουν είτε με την μέθοδο της ανοιχτής είτε με την μέθοδο της λαπαροσκοπικής χειρουργικής (με ή χωρίς το μηχάνημα της ρομποτικής υποβοήθησης).
Ενώ τα λειτουργικά αποτελέσματα είναι ίδια μεταξύ ανοιχτής και λαπαροσκοπικής μεθόδου, η τελευταία υπερτερεί λόγω
- μικρότερου μετεγχειρητικού πόνου
- μικρότερης διάρκειας νοσηλείας
- ταχύτερη επαναφορά στις φυσιολογικές δραστηριότητες
- μικρότερη απώλεια αίματος
Για τον λόγο αυτό η λαπαροσκοπική μέθοδο έχει επικρατήσει ως μέθοδο επιλογής για την διενέργεια των επανορθωτικών επεμβάσεων αποκατάστασεις στενωμάτων του ουρητήρα αλλά αυτό απαιτεί υψηλού επιπέδου λαπαροσκοπική επιδεξιότητα, εξειδικευμένη γνώση, ειδικό και άρτια οργανωμένο κέντρο με τεχνολογία αιχμής και μεγάλη εμπειρία στην λαπαροσκοπική χειρουργική.
Η επιλογή μεταξύ της λαπαροσκοπικής ή της ρομποτικά υποβοηθούμενης λαπαροσκοπικής επέμβασης καθορίζονται από την λαπαροσκοπική ικανότητα, την εμπειρία και την προτίμηση του χειρουργού. Πλεονέκτημα της ρομποτικής υποβοήθησης είναι ότι δίνεται η δυνατότητα πραγματοποίησης της εκάστοτε επέμβασης σε λιγότερο έμπειρους χειρουργούς στην λαπαροσκοπική χειρουργική. Μειονέκτημα της ρομποτικής υποβοήθησης είναι το πολλαπλάσια αυξημένο κόστος που απαιτείται για την χρήση του μηχανήματος.
Για αυτόν τον λόγο οι λαπαροσκοπικές επανορθωτικές επεμβάσεις εφαρμόζονται σε πολύ λίγα κέντρα μεταξύ των οποίων και στο Κέντρο Προηγμένης Λαπαροσκοπικής και Ενδοσκοπικής Χειρουργικής Ουρολογίας Central Urology στην κλινική Λευκός Σταυρός όπου πραγματοποιείται ένας απο τους μεγαλύτερους αριθμούς λαπαροσκοπικών επεμβάσεων αποκατάστασης στενωμάτων του ουρητήρα γεγονός που εξασφαλίζει την απαιτούμενη εμπειρία και εγγυάται για την ασφάλεια και το βέλτιστο δυνατό ογκολογικό αποτέλεσμα της μεθόδου.
Μάθετε περισσότερα για την λαπαροσκοπική αποκατάσταση στενωμάτων του ουρητήρα.
- ποιά είναι η θεραπεία της στένωσης της πυελοουρητηρικής συμβολής;
Η θεραπεία της στένωσης της πυελοουρηττηρικής συμβολής είναι χειρουργικής και ονομάζεται πυελοπλαστική κατά την οποία γίνεται διατομή και αφαίρεση του στενωτικού τμήματος της πυελοοουρητηρικής συμβολής μετά την οποία ακολουθεί επανένωση και συρραφή.
Η επέμβαση της πυελοπλαστικής μπορεί να γίνει είτε με την μέθοδο της ανοιχτής είτε με την μέθοδο της λαπαροσκοπικής χειρουργικής (με ή χωρίς το μηχάνημα της ρομποτικής υποβοήθησης).
Ενώ τα λειτουργικά αποτελέσματα είναι ίδια μεταξύ ανοιχτής και λαπαροσκοπικής μεθόδου, η τελευταία υπερτερεί λόγω
- μικρότερου μετεγχειρητικού πόνου
- μικρότερης διάρκειας νοσηλείας
- ταχύτερη επαναφορά στις φυσιολογικές δραστηριότητες
- μικρότερη απώλεια αίματος
Για τον λόγο αυτό η λαπαροσκοπική μέθοδο έχει επικρατήσει ως μέθοδο επιλογής για την διενέργεια της πυελοπλαστικής επέμβασης.
Η επιλογή μεταξύ της λαπαροσκοπικής ή της ρομποτικά υποβοηθούμενης λαπαροσκοπικής επέμβασης καθορίζονται από την λαπαροσκοπική ικανότητα, την εμπειρία και την προτίμηση του χειρουργού.
Στο Central Urology πραγματοποιείται ένας απο τους μεγαλύτερους αριθμούς λαπαροσκοπικών πυελοπλαστικών στην χώρα γεγονός που εξασφαλίζει την απαιτούμενη εμπειρία και εγγυάται για την ασφάλεια και το βέλτιστο δυνατό αποτέλεσμα της μεθόδου.
Μάθετε περισσότερα για την λαπαροσκοπική πυελοπλαστική.
