Τι είναι η ριζική κυστεκτομή
Η ριζική κυστεκτομή είναι η χειρουργική επέμβαση που εφαρμόζεται για την αντιμετώπιση του καρκίνου της ουροδόχου κύστης.
Με ποιά μεθόδο μπορεί να γίνει η ριζική κυστεκτομή
Η ριζική κυστεκτομή μπορεί να γίνει είτε με την μέθοδο της ανοιχτής είτε με την μέθοδο της λαπαροσκοπικής χειρουργικής (με ή χωρίς το μηχάνημα της ρομποτικής υποβοήθησης).
Ενώ τα ογκολογικά αποτελέσματα είναι ίδια μεταξύ ανοιχτής και λαπαροσκοπικής μεθόδου, η λαπαροσκοπική υπερτερεί λόγω
- μικρότερου μετεγχειρητικού πόνου
- μικρότερης διάρκειας νοσηλείας
- ταχύτερη επαναφορά στις φυσιολογικές δραστηριότητες
- μικρότερη απώλεια αίματος
- λεπτομερής απεικόνιση σημαντικών ανατομικών δομών λόγω των οπτικών συστημάτων υπερυψηλής ανάλυσης
Για τον λόγο αυτό η λαπαροσκοπική (με ή και χωρίς την βοήθηση του ρομποτικού μηχανήματος) μέθοδο έχει καθιερωθεί ως μέθοδος επιλογής για την διενέργεια της ριζικής κυστεκτομής.
Διαφορά μεταξύ λαπαροσκοπικής και ρομποτικά υποβοηθούμενης λαπαροσκοπικής ριζικής κυστεκτομής
Η λαπαροσκοπική ριζική κυστεκτομή απαιτεί υψηλού επιπέδου λαπαροσκοπική επιδεξιότητα και μεγάλη εμπειρία στην λαπαροσκοπική χειρουργική λόγω των υψηλών τεχνικών απαιτήσεων της επέμβασης. Η ρομποτική πλατφόρμα αναπτύχθηκε ως εργαλείο υποβοήθησης των χειρουργών στις υψηλές απαιτήσεις της επέμβασης (ρομποτικά υποβοηθούμενη λαπαροσκοπική ρισική κυστεκτομή).
Δεν υπάρχει καμμία διαφορά στα ογκολογικά και λειτουργικά αποτελέσματα μεταξύ της λαπαροσκοπικής και της ρομποτικά υποβοηθούμενης λαπαροσκοπικής ριζικής κυστεκτομής με την προυπόθεση ότι γίνεται απο έμπειρους στην τεχνικής χειρουργούς.
Το πλεονέκτημα της υποβοήθησης που αποφέρει η ρομποτική πλατφόρμα θα πρέπει να αντισταθμιστεί με το μειονέκτημα της έλλειψης της “απτικής ανάδρασης” δηλαδή της αίσθησης των ανατομικών δομών και του πολλαπλάσια αυξημένου κόστους.
Η επιλογή μεταξύ της λαπαροσκοπικής ή της ρομποτικά υποβοηθούμενης λαπαροσκοπικής επέμβασης καθορίζονται από την λαπαροσκοπική ικανότητα, την εμπειρία και την προτίμηση του χειρουργού και επηρεάζεται απο την επιλογή του ασθενούς.
Οι λαπαροσκοπικές ριζικές κυστεκτομές με την πλήρως ενδοσωματική εκτροπή των ούρων για να έχουν τα προσδοκόμενα ογκολογικά και λειτουργικά αποτελέσματα απαιτούν μεγάλη λαπαροσκοπική επιδεξιότητα και εμπειρία και ένα οργανωμένο κέντρο με τεχνολογία αιχμής.
Για τον λόγο αυτό οι λαπαροσκοπικές επεμβάσεις λίγα κέντρα μεταξύ των οποίων και στο Κέντρο Προηγμένης Λαπαροσκοπικής και Ενδοσκοπικής Χειρουργικής Ουρολογίας Central Urology στην κλινική Λευκός Σταυρός όπου πραγματοποιείται ένας απο τους μεγαλύτερους αριθμούς λαπαροσκοπικών ριζικών κυστεκτομών με ενδοσωπματική εκτροπή ούρων στην Ελλάδα γεγονός που εξασφαλίζει την απαιτούμενη εμπειρία και εγγυάται για την ασφάλεια και το βέλτιστο δυνατό ογκολογικό και λειτουργικό αποτέλεσμα της μεθόδου.
Πως γίνεται η επέμβαση της λαπαροσκοπικής ριζικής κυστεκτομής
Η λαπαροσκοπική ριζική κυστεκτομή (με ή χωρίς την βοήθεια του ρομποτικού μηχανήματος) γίνεται μέσω 5 μικρών τομών στο δέρμα μέσω των οποίων εισέρχονται η οπτική κάμερα και τα ειδικά σχεδιασμένα λαπαροσκοπικά εργαλεία.
Κατά την ριζική κυστεκτομή αφαιρείται στον άνδρα η ουροδόχος κύστη και ο προστάτης ενώ στην γυναίκα η επέμβαση περιλαμβάνει την αφαίρεση της ουροδόχου κύστης, των ωοθηκών, της μήτρας και του πρόσθιου τμήματος του κόλπου. Τόσο στους άνδρες όσο και στις γυναίκες αφαιρούνται επίσης οι πυελικοί λεμφαδένες.
Η επέμβαση της ριζικής κυστεκτομής ολοκληρώνεται με την τεχνική της εκτροπής των ούρων δηλαδή της μεθόδου μέσω της οποίας τα ούρα θα βγαίνουν έξω απο το σώμα του ασθενούς.
Οι τεχνικές εκτροπής των ούρων μπορεί να είναι
- ουρητηροδερμοστομίες κατά την οποία οι ουρητήρες ενώνονται κατευθείαν στο δέρμα του ασθενούς και τα ούρα συλλέγονται με ένα σακουλάκι που εφαρμόζεται στο δέρμα του ασθενούς
- ουρητηροειλεοδερμοστιμίας κατά την οποία οι ουρητήρες ενώνονται με ένα τμήμα εντέρου το οποίο και τελικά ενώνεται στο δέρμα του ασθενούς και μέσω του οποίου τα ούρα συλλεγονται με ένα σακουλάκι που εφαρμόζεται στο δέρμα του ασθενούς
- ορθότοπη νεοκύστη κατά την οποία οι ουρητήρες ενώνονται με ένα τμήμα εντέρου που έχει διαμορφωθει και ανατακατασκευαστεί σαν καινούργια ουροδόχο κύστη και το οποίο ενώνεται με την ουρήθρα μέσω της οποίας βγαίνουν τα ούρα έξω απο το σώμα του ασθενούς χωρίς σακουλάκι
Η επιλογή της τεχνικής είναι μια απόφαση που λαμβάνεται μεταξύ του ασθενούς και του ιατρού και βασίζεται σε πολλούς παράγοντες μεταξύ των οποίων η ηλικία, η έκταση και η θέση του όγκου κ.ά
Η διάρκεια της επέμβασης και της νοσηλείας εξαρτάται απο τον τύπο της εκτροπής των ούρων και κυμαίνεται απο 1-2 ημέρες στην ουρητηροστομία στις 4-5 ημέρες στην ουρητηροδερμοειλεοστομία και στις 8-9 ημέρες στην ορθότοπη νεοκύστη.
Τα τελευταία χρόνια έχει αναπτυχθεί η έννοια της πλήρως ενδοσωματικής εκτροπής ούρων. Με τον όρο ενδοσωματική εκτροπή ούρων εννοούμε ότι όλη η ανακατασκευή του εντέρου και η ένωση των ουρητήρων με το τμήμα εντέρου που θα χρησιμοποιηθεί είτε για την τεχνική της ουρητηροειλεοδερμοστομίας είτε της ορθότοπης νεοκύστης γίνεται πλήρως λαπαροσκοπικά χωρίς τομή και επαφή του εντέρου με το εξωτερικό περιβάλλον.
Το κυριότερο πλεονέκτημα της πλήρους ενδοσωματικής εκτροπής των ούρων είναι ότι αυξάνεται σημαντικά η ταχύτητα επαναλειτουργίας του εντέρου και τελικά της νοσηλείας του ασθενούς.
Η ενδοσωματική εκτροπή είναι μια εξαιρετικά απαιτητική τεχνική που απαιτεί ιδιαίτερη εμπειρία και λαπαροσκοπική επιδεξιότητα. Για τον λόγο αυτό, η ενδοσωματική εκτροπή των ούρων εφαρμόζεται σε πολύ λίγα κέντρα διεθνώς μεταξύ των οποίων και το δικό μας.
Οι σημαντικότεροι κίνδυνοι της λαπαροσκοπικής ριζικής κυστεκτομής
Οι σημαντικότεροι κίνδυνοι της επέμβασης είναι η σημαντική απώλεια αίματος, η ανάγκη μετατροπή της επέμβασης απο λαπαροσκοπική σε ανοιχτή και προβλήματα που σχετίζονται με την ένωση των ουρητήρων με το έντερο και τα διάφορα τμήματα εντέρου μεταξύ τους.
Έχει αποδειχθεί ότι βασικότερος παράγοντας που μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης επιπλοκών καθώς και της διατήρησης του νεφρού είναι η τεχνική κατάρτιση και η εμπειρία του χειρουργού στην επέμβαση.
Στο Central Urology πραγματοποιούμε έναν απο τους μεγαλύτερους αριθμούς λαπαροσκοπικών ριζικών κυστεκτομών στην Ελλάδα με περίπου 2 με 3 μείζονες λαπαροσκοπικές επεμβάσεις κάθε μέρα γεγονός που εξασφαλίζει την απαιτούμενη εμπειρία και εγγυάται για την ασφάλεια και το βέλτιστο δυνατό ογκολογικό και λειτουργικό αποτελέσματα εφάμιλλα των μεγαλύτερων διεθνών κέντρων αναφοράς στην λαπαροσκοπική και ρομποτικά υποβοηθούμενη λαπαροσκοπική ριζική κυστεκτομή.
