- τι είναι η οπισθοπεριτοναική ίνωση;
Η οπισθοπεριτοναική ίνωση είναι μια παθολογική κατάσταση κατά την οποία αναπτύσσεται παθολογικός ιστός στην κοιλιά του ασθενούς (με ακρίβεια στον οπισθοπεριτοναικό χώρο) ο οποίος παγιδεύει και αποφράσσει τους ουρητήρες. Η απόφραξη των ουρητήρων οδηγεί σε στάση των ούρων η οποία αν δεν αντιμετωπιστεί οδηγεί σε απώλεια της λειτουργίας του νεφρού.
- πόσο συχνή είναι η οπισθοπεριτοναική ίνωση;
Σε γενικές γραμμές η οπισθοπεριτοναική ίνωση είναι μια σχετικά σπάνια πάθηση με την συχνότητα της να κυμαίνεται 1 σε 200000-500000 και να είναι διπλάσια στους άνδρες σε σχέση με τις γυναίκες. Η επίπτωση είναι μεγαλύτερη στην ηλικία των 40-60 ετών.
- ποιοί κινδυνεύουν περισσότερο για την ανάπτυξη οπισθοπεριτοναικής ίνωσης;
Οι πιο σημαντικοί παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση οπισθοπεριτοναικής ίνωσης περιλαμβάνουν το κάπνισμα και την έκθεση σε αμίαντο.
- ποιά είναι τα συμπτώματα της οπισθοπεριτοναικής ίνωσης;
Τα συμπτώματα των στενωμάτων του ουρητήρα εξαρτώνται απο το βαθμό της στένωσης και την διάρκεια εμφάνισης τους. ¨Ετσι η οπισθοπεριτοναική ίνωση με απόφραξη του ουρητήρα μπορεί να παρουσιαστεί με συμπτώματα απόφραξης των νεφρών όπως κωλικός του νεφρού, λοιμώξεις, δημιουργία λίθων, κοιλιακός πόνος κτλ ενώ σε μερικές περιπτώσεις δεν παρουσιάζεται κανένα σύμπτωμα και η διάγνωση γίνεται τυχαία κατά την διάρκεια κάποιας εξέτασης που γίνεται για κάποιο άλλο λόγο.
- πως γίνεται η διάγνωση της οπισθοπεριτοναικής ίνωσης;
H διάγνωση της οπισθοπεριτοναικής ίνωσης γίνεται μέσω διάφορων απεικονιστικών εξετάσεων όπως
- υπερηχοτομογραφία νεφρών οπου αναδεικνύεται η διάταση του νεφρού και του σύστοιχου ουρητήρα λόγω της στάσης των ούρων
- αξονική τομογραφία όπου επιβεβαιώνεται η παρουσία διατεταμένης νεφρικής πυέλου και ουρητήρα και ενίοτε εμφανίζεται και το ανατομικό αίτιο που μπορεί να την έχει προκαλέσει το στένωμα αν υπάρχει κάτι τέτοιο
- σπινθηρογράφημα νεφρών οπου διαπιστώνεται η απόφραξη των ούρων και μελετάται η λειτουργία του κάθε νεφρού ξεχωριστά
Μια απο τις βασικότερες εξετάσεις που εφαρμόζονται στην εκτίμηση των στενωμάτων του ουρητήρα είναι η ανιούσα πυελογραφία και η ουρητηροσκόπηση.
Η ανιούσα πυελογραφία είναι η εξέταση κατά την οποία ένα ειδικό εργαλείο που ονομάζεται ουρητηροσκόπιο εισέρχεται μέσω της ουρήθρας στην ουροδόχο κύστη και γίνεται έγχυση σκιαγραφικής ουσίας στον ουρητήρα που πασχει. Η εξέταση αυτή επιτρέπει την αναγνώριση της περιοχής του στενώματος καθώς και του καθορισμού του μήκους και των χαρακτηριστικών της. Μερικές φορές η ανιούσα πυελογραφία συνδυάζεται με την ουρητηροσκόπηση κατά την οποία το ουρητηροσκόπιο εισέρχεται μέσω του στομίου του στον ουρητήρα όπου και γίνεται άμεση επισκόπηση της περιοχής του στενώματος και εκτίμηση της βλάβης.
- ποιά είναι η θεραπεία της απόφραξης του ουρητήρα λόγω οπισθοπεριτοναικής ίνωσης;
Η αντιμετώπιση της απόφραξης ουρητήρα λόγω οπισθοπεριτοναικής ίνωσης γίνεται μέσω μιας επέμβασης που ονομάζεται ουρητηρόλυση. Κατά την ουρητηρόλυση γίνεται ουσιαστικά απελευθέρωση του παγιδευμένου ουρητήρα απο τον παθολογικό ιστό ο οποίος στην συνέχεια περιτυλίγεται απο επίπλουν για την αποφυγή μελοντικής υποτροπής. Κατά την διάρκεια της επέμβασης επίσης γίνεται λήψη βιοψιών απο τον παθολογικό ιστό για την επιβεβαίωση της νόσου και την αξιολόγηση των χαρακτηριστικών της . Υπάρχουν περιτπώσεις που η παθολογική μάζα προκαλέι σημαντική βλάβη και στένωμα στον ουρητήρα οπότε και κρίνεται απαραίτητο να γίνει αποκατάσταση του στενώματος με ειδική επανορθωτική επέμβαση.
Οι επανορθωτικές επεμβάσεις απαιτούν ειδική γνώση και εμπειρία και περιλαμβάνουν διάφορες τεχνικές απο τις πιο ελάχιστα παρεμβατικές τεχνικές μέχρι τις εξαιρετικά σύνθετες. Πιο συγκεκριμένα η αποκατάσταση των στενωμάτων του ουρητήρα μπορεί να γίνει με τις ακόλουθες τεχνικές :
– απλή διαστολή
– ενδοσκοπική διάνοιξη στενώματος με laser
– τελικοτελική αναστόμωση
– χρησιμοποίηση στοματικού βλενογόννου
– μετεμφύτευση ουρητήρα στην ουροδόχο κύστη με ή χωρίς κινητοποίηση και καθήλωση της ουροδόχου κύστης στον ψοίτη μυ (psoas hitch)
– δημιουργία “νεοουρητήρα” μέσω κρημνού της ουροδόχου κύστης (Boari flap) με ταυτόχρονη καθήλωση στον ψοίτη (Psoas Htch)
– χρησιμοποίηση τμήματος ειλεού είτε μετά απο σωληνοποίηση (μέθοδος Yang Monti) είτε χωρίς σωληνοποίηση για την αποκατάσταση της ουρητηροουρητηρικής-ουρητηροκυστικής-πυελοουρητηρικής-πυελοκυστικής συνέχειας της ουροποιητικής οδού.
Σε ορισμένες ειδικές περιπώσεις, είναι δυνατή η χρησιμοποίηση της σκωληκοειδούς απόφυσης ως “σωλήνα” αποκατάστασης της συνέχειας του ουροποιητικού συστήματος ενώνοντας τα δύο άκρα της αμφοτερόπλευρα και με την μορφή τελικοτελικής αναστόμωσης με τα δύο άκρα των υγιών τμημάτων του ουρητήρα.
Η ουρητηρόλυση και οι επανορθωτικές επεμβάσεις μπορεί να γίνουν είτε με την μέθοδο της ανοιχτής είτε με την μέθοδο της λαπαροσκοπικής χειρουργικής (με ή χωρίς το μηχάνημα της ρομποτικής υποβοήθησης).
Ενώ τα λειτουργικά αποτελέσματα είναι ίδια μεταξύ ανοιχτής και λαπαροσκοπικής μεθόδου, η τελευταία υπερτερεί λόγω
- μικρότερου μετεγχειρητικού πόνου
- μικρότερης διάρκειας νοσηλείας
- ταχύτερη επαναφορά στις φυσιολογικές δραστηριότητες
- μικρότερη απώλεια αίματος
Για τον λόγο αυτό η λαπαροσκοπική μέθοδο έχει επικρατήσει ως μέθοδο επιλογής για την διενέργεια της ουρητηρόλυσης και των επανορθωτικών επεμβάσεων αποκατάστασεις στενωμάτων του ουρητήρα αλλά αυτό απαιτεί υψηλού επιπέδου λαπαροσκοπική επιδεξιότητα, εξειδικευμένη γνώση, ειδικό και άρτια οργανωμένο κέντρο με τεχνολογία αιχμής και μεγάλη εμπειρία στην λαπαροσκοπική χειρουργική.
Η επιλογή μεταξύ της λαπαροσκοπικής ή της ρομποτικά υποβοηθούμενης λαπαροσκοπικής επέμβασης καθορίζονται από την λαπαροσκοπική ικανότητα, την εμπειρία και την προτίμηση του χειρουργού. Πλεονέκτημα της ρομποτικής υποβοήθησης είναι ότι δίνεται η δυνατότητα πραγματοποίησης της εκάστοτε επέμβασης σε λιγότερο έμπειρους χειρουργούς στην λαπαροσκοπική χειρουργική. Μειονέκτημα της ρομποτικής υποβοήθησης είναι το πολλαπλάσια αυξημένο κόστος που απαιτείται για την χρήση του μηχανήματος.
Για αυτόν τον λόγο οι λαπαροσκοπικές επανορθωτικές επεμβάσεις εφαρμόζονται σε πολύ λίγα κέντρα μεταξύ των οποίων και στο Κέντρο Προηγμένης Λαπαροσκοπικής και Ενδοσκοπικής Χειρουργικής Ουρολογίας Central Urology στην κλινική Λευκός Σταυρός όπου πραγματοποιείται ένας απο τους μεγαλύτερους αριθμούς λαπαροσκοπικών επεμβάσεων ουρητηρόλυσης και αποκατάστασης στενωμάτων του ουρητήρα γεγονός που εξασφαλίζει την απαιτούμενη εμπειρία και εγγυάται για την ασφάλεια και το βέλτιστο δυνατό ογκολογικό αποτέλεσμα της μεθόδου.
Μάθετε περισσότερα για την λαπαροσκοπική ουρητηρόλυση και λαπαροσκοπική αποκατάσταση στενωμάτων του ουρητήρα.
