- τι είναι οι επανορθωτικές επεμβάσεις για την αντιμετώπιση των στενωμάτων του ουρητήρα;;
Τα στενώματα του ουρητήρα είναι μια από τις πιο σοβαρές επιπλοκές ογκολογικών, γυναικολογικών και ουρολογικών επεμβάσεων που αν δεν αντιμετωπιστούν σωστά, μπορεί να οδηγήσουν σε απώλεια της λειτουργίας του νεφρού λόγω παρεμπόδισης της διόδου των ούρων.
Η αντιμετώπιση των στενωμάτων του ουρητήρα γίνεται με εξαιρετικά σύνθετες και πολύπλοκες χειρουργικές επεμβάσεις που ονομάζονται επανορθωτικές.
- με ποιά μεθόδο μπορεί να γίνουν οι επανορθωτικές επεμβάσεις για τα στενώματα του ουρητήρα;
Οι επανορθωτικές επεμβάσεις μπορεί να γίνουν είτε με την μέθοδο της ανοιχτής είτε με την μέθοδο της λαπαροσκοπικής χειρουργικής (με ή χωρίς το μηχάνημα της ρομποτικής υποβοήθησης).
Ενώ τα λειτουργικά αποτελέσματα είναι ίδια μεταξύ ανοιχτής και λαπαροσκοπικής μεθόδου, η τελευταία υπερτερεί λόγω
- μικρότερου μετεγχειρητικού πόνου
- μικρότερης διάρκειας νοσηλείας
- ταχύτερη επαναφορά στις φυσιολογικές δραστηριότητες
- μικρότερη απώλεια αίματος
- λεπτομερής απεικόνιση των σημαντικών ανατομικών δομών λόγω των οπτικών συστημάτων υπερυψηλής ανάλυσης
Για τον λόγο αυτό η λαπαροσκοπική (με ή και χωρίς την βοήθηση του ρομποτικού μηχανήματος) μέθοδο έχει καθιερωθεί ως μέθοδο επιλογής για την διενέργεια των επανορθωτικών επεμβάσεων.
- ποιά είναι η διαφορά μεταξύ της λαπαροσκοπικής και της ρομποτικά υποβοηθούμενης λαπαροσκοπικής επανορθωτικής χειρουργικής;
Η λαπαροσκοπική επανορθωτική χειρουργική απαιτεί υψηλού επιπέδου λαπαροσκοπική επιδεξιότητα και μεγάλη εμπειρία στην λαπαροσκοπική χειρουργική λόγω των υψηλών τεχνικών απαιτήσεων της επέμβασης. Η ρομποτική πλατφόρμα αναπτύχθηκε ως εργαλείο υποβοήθησης των χειρουργών στις υψηλές απαιτήσεις της επέμβασης (ρομποτικά υποβοηθούμενη λαπαροσκοπική χειρουργική).
Δεν υπάρχει καμμία διαφορά στα ογκολογικά και λειτουργικά αποτελέσματα μεταξύ της λαπαροσκοπικής και της ρομποτικά υποβοηθούμενης λαπαροσκοπικής επανορθωτικής χειρουργικής με την προυπόθεση ότι γίνεται απο έμπειρους στην τεχνικής χειρουργούς.
Το πλεονέκτημα της υποβοήθησης που αποφέρει η ρομποτική πλατφόρμα θα πρέπει να αντισταθμιστεί με το μειονέκτημα της έλλειψης της “απτικής ανάδρασης” δηλαδή της αίσθησης των ανατομικών δομών και του πολλαπλάσια αυξημένου κόστους.
Η επιλογή μεταξύ της λαπαροσκοπικής ή της ρομποτικά υποβοηθούμενης λαπαροσκοπικής επέμβασης καθορίζονται από την λαπαροσκοπική ικανότητα, την εμπειρία και την προτίμηση του χειρουργού και επηρεάζεται απο την επιλογή του ασθενούς.
Οι λαπαροσκοπικές επανορθωτικές επεμβάσεις για να έχουν τα προσδοκόμενα ογκολογικά και λειτουργικά αποτελέσματα απαιτούν μεγάλη λαπαροσκοπική επιδεξιότητα και εμπειρία και ένα οργανωμένο κέντρο με τεχνολογία αιχμής.
Για τον λόγο αυτό οι λαπαροσκοπικές επεμβάσεις λίγα κέντρα μεταξύ των οποίων και στο Κέντρο Προηγμένης Λαπαροσκοπικής και Ενδοσκοπικής Χειρουργικής Ουρολογίας Central Urology στην κλινική Λευκός Σταυρός όπου πραγματοποιείται ένας απο τους μεγαλύτερους αριθμούς λαπαροσκοπικών επεμβάσεων στην Ελλάδα γεγονός που εξασφαλίζει την απαιτούμενη εμπειρία και εγγυάται για την ασφάλεια και το βέλτιστο δυνατό λειτουργικό αποτέλεσμα της μεθόδου.
- πως γίνεται η επέμβαση της λαπαροσκοπικής αποκατάστασης του στενώματος;
Η λαπαροσκοπική επανορθωτική χειρουργική για την αντιμετώπιση των στενωμάτων του ουρητήρα (με ή χωρίς την βοήθεια του ρομποτικού μηχανήματος) γίνεται μέσω 5 μικρών τομών στο δέρμα μέσω των οποίων εισέρχονται η οπτική κάμερα και τα ειδικά σχεδιασμένα λαπαροσκοπικά εργαλεία.
Οι επανορθωτικές επεμβάσεις απαιτούν ειδική γνώση και εμπειρία και περιλαμβάνουν διάφορες τεχνικές απο τις πιο ελάχιστα παρεμβατικές τεχνικές μέχρι τις εξαιρετικά σύνθετες. Πιο συγκεκριμένα η αποκατάσταση των στενωμάτων του ουρητήρα μπορεί να γίνει με τις ακόλουθες τεχνικές :
– απλή διαστολή
– ενδοσκοπική διάνοιξη στενώματος με laser
– τελικοτελική αναστόμωση
– χρησιμοποίηση στοματικού βλενογόννου
– μετεμφύτευση ουρητήρα στην ουροδόχο κύστη με ή χωρίς κινητοποίηση και καθήλωση της ουροδόχου κύστης στον ψοίτη μυ (psoas hitch)
– δημιουργία “νεοουρητήρα” μέσω κρημνού της ουροδόχου κύστης (Boari flap) με ταυτόχρονη καθήλωση στον ψοίτη (Psoas Htch)
– χρησιμοποίηση τμήματος ειλεού είτε μετά απο σωληνοποίηση (μέθοδος Yang Monti) είτε χωρίς σωληνοποίηση για την αποκατάσταση της ουρητηροουρητηρικής-ουρητηροκυστικής-πυελοουρητηρικής-πυελοκυστικής συνέχειας της ουροποιητικής οδού.
Σε ορισμένες ειδικές περιπώσεις, είναι δυνατή η χρησιμοποίηση της σκωληκοειδούς απόφυσης ως “σωλήνα” αποκατάστασης της συνέχειας του ουροποιητικού συστήματος ενώνοντας τα δύο άκρα της αμφοτερόπλευρα και με την μορφή τελικοτελικής αναστόμωσης με τα δύο άκρα των υγιών τμημάτων του ουρητήρα.
- ποιοι είναι οι σημαντικότεροι κίνδυνοι της επέμβασης;
Οι σημαντικότεροι κίνδυνοι της επέμβασης είναι η αιμορραγία, η κάκωση γειτονικών οργάνων και η μετατροπής της επέμβασης σε ανοιχτή.
¨Εχει αποδειχθεί ότι βασικότερος παράγοντας που μειώνει τον κίνδυνο επιπλοκών μετά την λαπαροσκοπική ιεροκολποπηξία είναι η τεχνική κατάρτιση και η εμπειρία του χειρουργού στην λαπαροσκοπική χειρουργική.
Στο Central Urology πραγματοποιούμε περίπου 2 με 3 μείζονες λαπαροσκοπικές επεμβάσεις κάθε μέρα γεγονός που εξασφαλίζει την απαιτούμενη εμπειρία και εγγυάται για την ασφάλεια και το βέλτιστο δυνατό ι λειτουργικό αποτελέσματα εφάμιλλο των μεγαλύτερων διεθνών κέντρων αναφοράς στην λαπαροσκοπική και ρομποτικά υποβοηθούμενη πυελοπλαστική.
.